El trasplante de cornea es una cirugía que se usa para corrección de diferentes alteraciones corneales severas. Una de las enfermedades más comunes que requiere trasplante de cornea es el queratocono. En estos casos la cornea pierde su característica asférica y toma una forma cónica, deformando las imágenes que llegan al fondo del ojo, produciendo un defecto muy importante de la visión. El lente de contacto que se usa habitualmente para mejorar la visión no siempre es tolerado, con el tiempo puede lesionar la parte del cono lo que hace necesario un trasplante de cornea. 

Existen otras causas, menos frecuentes, de opacificación de la cornea: cicatrices como consecuencias de heridas o infecciones, acumulación de líquido anormal, edema de cornea por enfermedad de alguna de las capas que la componen, opacificaciones congénitas o que aparecen después del nacimiento.

El  trasplante  de  cornea se  clasifica  en:

•·         QLP Queratoplastia Lamelar Profunda. indicado para corneas con queratocono o con ectasias

•·         Endoqueratoplastia; la cual esta indicada para corneas descompensadas después de una cirugía de catarata (queratopatías bullosas pseudofáquicas).

•·         Y el trasplante de cornea penetrante esta indicado para pacientes que tienen alterada toda la estructura del espesor corneal.

Que es la Queratoplastia Lamelar Profunda (QLP)?

Está indicada en pacientes con queratocono donde las células endoteliales corneales están sanas y deben ser preservadas evitando así el rechazo endotelial que es la principal causa de rechazo y falla corneal en trasplantes.

Consiste en remover el 95% de la estructura corneal preservando el 5% de la estructura corneal profunda donde están las células endoteliales y la membrana de Descemet que en los pacientes con queratocono no debe ser removido por encontrarse sano.

Las principales ventajas de este procedimiento son: la mayor seguridad para el paciente durante la cirugía, puesto que el ojo permanece cerrado.

La segunda ventaja es la ausencia de rechazo endotelial que es la principal causa de falla corneal lo cual garantiza que este transplante de cornea sea para el resto de la vida del paciente.

Los resultados visuales se obtiene a partir del retiro de puntos, el cual se realiza usualmente después del primer año de la cirugía, y generalmente se recomienda una cirugía con Excimer Láser para la corrección de la miopía o astigmatismo que usualmente se presenta después de los transplantes de cornea y que deben corregirse después del segundo año.

Que es la Endoqueratoplastia?

También llamada queratoplastia endotelial o DSAEK. Indicada en pacientes cuya cornea se ha descompensado después de una cirugía de catarata con implante de lente intraocular.  Esto generalmente ocurre en pacientes mayores que usualmente tienen corneas débiles y que se descompensan durante la cirugía de catarata.

Consiste en remover las dos capas internas de la cornea enfermas (endotelio y membrana de Descemet) y reemplazarlas por un nuevo tejido sano que se introduce a través de una pequeña incisión lateral y que se pega a la cornea receptora del paciente mediante una burbuja de aire.

Este procedimiento ha sido una verdadera revolución para los cirujanos de cornea y para la historia de los trasplantes de cornea; porque cambia radicalmente la seguridad intraoperatoria y la evolución postoperatoria de los trasplantes.

Fundamentalmente la superficie anterior de la cornea no cambia porque no  tiene suturas;  lo cual reduce sustancialmente el astigmatismo postoperatorio y aumenta la seguridad de la cirugía porque se trabaja con una cámara anterior cerrada. El tiempo postoperatorio de retiro de puntos se elimina porque el paciente no tiene puntos y  no es necesario mantener unos controles post operatorios hasta después de 2 años; que si se requería para pacientes a los que se les realizaba queratoplastia penetrante.

Por todas estas razones la queratoplastia penetrante (transplante completo) relegado solo para un 5% de pacientes.

Para pacientes con Queratocono también existen otras alternativas como lo son los anillos intracorneales los cuales están indicados en pacientes con inicios de queratocono. Los anillos o segmentos intracorneales son rígidos de material PMMA (polimetilmetacrilato) con protección UV.  Estos se colocan en la cornea para cambiar la forma y además reforzar su estructura. Sirven mucho para retrasar el transplante de cornea y mejorar la visión; sin embargo no garantiza que en un futuro el paciente no requiera el transplante de cornea lamelar profundo.

También hoy en día existe el Crosslinking que es una moderna técnica para endurecer el tejido corneal mejorando el entrecruzamiento de las fibras de colágeno del estroma mediante la combinación de Riboflavina (vitamina B) aplicada tópicamente y luz ultravioleta. Las últimas investigaciones de este procedimiento han demostrado grandes avances en detener la progresión del queratocono y fortalecer la cornea que se ha debilitado después de una cirugía refractiva.

En cuanto a métodos diagnósticos contamos con el nuevo equipo ORA (Ocular Response Analyzer) que utiliza un jet de aire sobre la cornea y mide la presión intraocular y las propiedades biomecánicas de la cornea independientemente del grosor corneal.

El ORA en conjunto con el PENTACAM que es también un equipo con tecnología de avanzada; dan todos los datos hasta hoy desarrollados respecto de la cornea para análisis de pacientes pre-cirugía refractiva y diagnóstico de pacientes con diferentes patologías corneales ya mencionadas.

Información y prensa, Minoche Ltda. Nidia Yaneth Martínez, cel 3178448585   Tels 2128535/  2174021 / 2120322 Bogotá.

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